Marcella Marconi
“Impegnati a smettere” è lo slogan della campagna lanciata nel 2021 dall’OMS per il 31 maggio Giornata mondiale senza tabacco, slogan che noi di AITIC vogliamo rilanciare anche quest’anno 2022 alla luce di nuove evidenze scientifiche in fatto di diagnostica e trattamento dei tumori polmonari. Il consumo di prodotti del tabacco (da fumo e non da fumo) è tuttora nel nostro Paese la principale causa di morbosità e mortalità prevenibile. Per quanto riguarda i tumori, il tabacco è il fattore di rischio con maggiore impatto a cui sono riconducibili almeno 43.000 decessi annui (www.salute.gov.it).
Il fumo di tabacco rappresenta la causa principale del cancro del polmone. Il numero di anni trascorsi fumando è più importante del numero di sigarette fumate al giorno; pertanto, smettere di fumare a qualsiasi età può ridurre il rischio di sviluppare il cancro del polmone in misura maggiore che diminuire il numero di sigarette fumate al giorno. Il NSCLC è il tipo più comune di cancro del polmone e rappresenta l’85-90% di tutte le neoplasie polmonari maligne (Cancro del Polmone non a Piccole Cellule: Guida per il Paziente ESMO). L’introduzione dell’immunoterapia fra i trattamenti oncologici per i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) e del test immunoistochimico per valutare l’espressione di PD-L1 in funzione della selezione dei pazienti da destinare a farmaci anti-PD1/anti-PD-L1 ha modificato sostanzialmente l’algoritmo diagnostico-terapeutico standard in questa forma neoplastica.
La caratterizzazione biomolecolare attualmente indispensabile per la corretta impostazione delle terapie specifiche per i tumori non operabili si basa sulla determinazione dell’espressione immunoistochimica di PD-L1 e sulla valutazione delle alterazioni di altri marcatori genetici (mutazioni di EGFR e BRAF e riarrangiamenti di ALK e ROS1). Tale caratterizzazione può essere potenzialmente effettuata su qualsiasi tipo di campione istologico (biopsia e pezzo operatorio da tumore primitivo o metastasi) ed anche su materiale citologico (agoaspirati con o senza guida ecografica/TAC, versamenti), purché il campione contenga una quantità di cellule tumorali vitali sufficiente per l’indagine richiesta.
La scelta fra le varie strategie di gestione dei campioni, è di particolare rilevanza per il rischio di esaurire lo scarso materiale tissutale/cellulare. Ad esempio, ripetuti sezionamenti al microtomo possono portare ad esaurimento dei campioni. Vi sono peraltro anche alcune criticità per l’allestimento simultaneo di multiple sezioni “in bianco”: il numero di sezioni necessarie può essere dipendente dalla quantità di materiale tumorale presente, vi è un significativo maggiore carico di lavoro per il laboratorio, ed inoltre vi è la possibilità che l’intervallo di tempo tra allestimento del tessuto ed indagini molecolari/immunofenotipiche sia così protratto da determinare una riduzione della qualità del materiale in esame.
È opportuno quindi che la scelta tra tali opzioni sia ben conosciuta e condivisa all’interno delle singole unità di Anatomia Patologica e sia discussa nei team multidisciplinari, ove presenti, e in ogni caso con gli Oncologi di riferimento per questa patologia. (www.siapec.it/wp-content/uploads/2022/02/RAC_PDL1).
Nel percorso diagnostico-terapeutico del paziente affetto da NSCLC si inserisce la professionalità del TSLB che, con le proprie azioni, deve garantire la miglior gestione del materiale cito-istologico al fine della diagnosi e della caratterizzazione biomolecolare di tali neoplasie. La corretta manipolazione del materiale biologico per istologia parte dalla fissazione (tipo di fissativo e tempi) e prosegue con l’inclusione e il taglio fino ad arrivare all’esecuzione delle indagini immunoistochimiche e molecolari. Per quanto riguarda il campione citologico, una attenta scelta della metodica di citoinclusione è indispensabile per la conservazione e rappresentatività cellulare.
